当你或同伴在海拔3000米以上出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊时，很可能已经发展为重度高原反应。此时若处理不当，数小时内即可进展为高原脑水肿或肺水肿，危及生命。本文用问答形式拆解每一个关键动作，让你在最短时间做出正确决策。
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重度高原反应的典型信号是什么？
先自问：哪些症状提示“已经从轻度变为重度”？
- 持续加重的头痛：对乙酰氨基酚无效，甚至弯腰即痛。
- 喷射性呕吐：胃内容物呈喷射状，频率高，喝水也吐。
- 步态不稳：像醉酒一样，无法走直线。
- 皮肤或嘴唇发绀：血氧饱和度低于70%的直观表现。
- 咳粉红色泡沫痰：提示肺水肿已出现。
出现以上任意两条，即判定为重度高原反应。
第一时间应该做什么？
1. 立即下降海拔
下降500米比吸氧更重要。哪怕夜间路况差，也要用担架或背扶方式把人往下送。每下降100米，血氧饱和度可提升2%–3%。
2. 高流量吸氧
使用便携氧气瓶，流量调至4–6升/分钟，持续吸氧直到症状明显缓解。若只有2升/分钟的简易瓶，可改用“储氧面罩”提高吸入氧浓度。
3. 口服或注射药物
- 地塞米松：首剂8 mg口服，6小时后再给4 mg，可快速减轻脑水肿。
- 呋塞米：20 mg口服或静注，帮助排出肺部多余液体。
- 硝苯地平：10 mg舌下含服，扩张肺动脉，降低肺动脉压。
为什么不能“硬扛”等待自愈？
重度高原反应的本质是缺氧导致的毛细血管通透性增加。脑组织或肺泡一旦开始渗出液体，单靠人体自身调节已无法逆转。硬扛的代价是：
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- 脑水肿→脑疝→呼吸骤停，最快可在6小时内发生。
- 肺水肿→血氧持续下降→多器官衰竭，死亡风险超过40%。
现场没有氧气瓶怎么办？
先自问：哪些“土办法”可以临时提高血氧？
- 加压袋（Gamow袋）：若团队携带，2分钟内可模拟下降1500米海拔。
- 持续深呼吸：用“吸2秒、停1秒、呼3秒”的节奏，减少二氧化碳潴留。
- 侧卧防误吸：呕吐时头偏向一侧，防止窒息。
注意：这些方法只能争取时间，下降仍是唯一根治手段。
送医途中如何监测？
使用指夹式脉搏血氧仪，每10分钟记录一次：
- 血氧饱和度（SpO₂）<70%：立即加大氧流量。
- 心率>120次/分：警惕右心负荷过重。
- 呼吸频率>30次/分：提示肺水肿加重。
同时记录意识状态评分（GCS）：低于13分需紧急气管插管。
到达医院后的标准治疗流程
- 高压氧舱：1小时内完成，压力2.0 ATA，持续90分钟。
- CT检查：排除脑出血或合并伤。
- 血气分析：PaO₂<50 mmHg需机械通气。
- 甘露醇：0.5–1 g/kg静滴，降低颅内压。
- 抗生素：预防吸入性肺炎。
康复期注意事项
重度高原反应即使治愈，也建议：
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- 至少7天内不再返回高海拔，避免二次损伤。
- 复查心电图与胸片，排查潜在肺动脉高压。
- 补充铁剂与维生素B12，促进红细胞携氧能力恢复。
如何预防下一次再犯？
自问：哪些准备可以把风险降到最低？
- 阶梯式上升：每上升1000米，停留2晚适应。
- 提前用药：进入高原前24小时口服乙酰唑胺125 mg，每日2次。
- 携带装备：指夹血氧仪、便携氧气瓶、地塞米松片。
- 避免诱因：48小时内不饮酒、不剧烈运动、不洗热水澡。
高原反应的严重程度与海拔、上升速度、个体耐受度密切相关。掌握识别-下降-给氧-用药-监测五步法，就能把死亡率从过去的30%降到1%以下。记住，海拔每下降一米，生命就多一分保障。
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